學(xué)習(xí)障礙( 1 ~a mi n g D i s a b i l i t i e s ，L D) 是學(xué)齡兒童較常見的問題之一，是指不存在智力低下和視 、聽覺障礙 ，也沒有環(huán)境和教育剝奪以及原發(fā)性情緒障礙而出現(xiàn)閱讀 、書寫 、計(jì)算 、拼寫等特殊學(xué)習(xí)技能獲得障礙的一組綜合征。L D兒童主要表現(xiàn)是智力正常 ，有適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì) ，但是學(xué)習(xí)成 明顯落后于同齡兒童的正常水平 。典型特征是 1門或多門功課成績(jī)低下， 閱讀障礙，計(jì)算 、拼寫障礙，手、眼和動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙。國(guó)內(nèi)外報(bào)道，兒童 L D的患病率為 6 ． 5 ％一1 7 ． 8 ％…，明顯多于女， 比例約為 4 ： 1 。

學(xué)習(xí)障礙的成因及影響因素復(fù)雜，目前機(jī)制仍不明確。因此學(xué)習(xí)障礙的防治應(yīng)該采取多方面的綜合措施。

1 學(xué)習(xí)障礙的影響因素

學(xué)習(xí)障礙的影響因素多種多樣，既包括生理、心理方面的內(nèi)部因素，又有學(xué)校、家庭、生活環(huán)境等方面的外部因素。

1 ． 1 生理 因素

1 ． 1 ． 1 遺傳 遺傳因素對(duì)智力發(fā)展的影響是眾所周知的 ，基因復(fù)制的保守性 ，導(dǎo)致遺傳因素在許多心理 、行為的發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。臨床觀察及流行病學(xué)調(diào)查均發(fā)現(xiàn) L D有家族聚集性，I t i c l l a l n d s o n 【 2 J 研究發(fā)現(xiàn)，在 L D兒童 的一級(jí)親屬中， L D的發(fā)病率高達(dá)4 5 ％以上。雙生子研究顯示，單卵雙生的發(fā)病率比二卵雙生的高。P e n n i n g t o n的研究表明，L D具有明顯的家族性 ，父系傳給子代的比例是 4 0 ％，母系為 3 5 ％，且單卵雙生子同時(shí)發(fā)生學(xué)習(xí)障礙的相關(guān)性極高；他認(rèn)為遺 因素的作用在于改變語(yǔ)音表達(dá)能力的正常發(fā)展L 3 J 。S i m o n E等最近的幾項(xiàng)研究 ，都報(bào)道了影響閱讀障礙和一些語(yǔ)言相關(guān)實(shí)驗(yàn)的基因定位 ，關(guān)于閱讀障的基因位點(diǎn)研究 ( T a r g e t e d l i n k a g e s t u d i e s) 表明， l 5 q 2 1和 6 p 2 1 兩個(gè)染色體區(qū)域與該癥狀有關(guān)E引。在多個(gè)*家族應(yīng)用廣泛的基因組掃描技術(shù)證明了更多的染色體區(qū)域如 2 ， 3 ， l 8等， 似乎都與閱讀障礙有關(guān)聯(lián) 。

1 ． 1 ． 2 腦損傷 研究發(fā)現(xiàn) ，一些兒童的學(xué)習(xí)障礙可能與腦損傷 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。一般認(rèn)為 ，產(chǎn)前 、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損傷是主要原因之一 ， 與諸如腦外傷 、產(chǎn) 傷 、早產(chǎn) 、低出生體重 、窒息 、新生兒黃疸 、某些傳染病 、鉛中毒等有關(guān) 。

1 ． 1 ． 3 神經(jīng) 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能異常 近年來 ，隨著功能性腦成像技術(shù)的迅速發(fā)展 ， 腦功能異常在學(xué)習(xí)障礙的研究中越來越受到大家的重視。L D患者有輕度的腦結(jié)構(gòu)異常 、 腦血流局部灌流不足、腦電圖輕度異常等。用 CI ' 和 MR I 對(duì) L D的檢測(cè)主要是水平斷層掃描和左右腦半球形態(tài)大小的測(cè)定。正常人的特征是大腦半球前部左側(cè)于右側(cè) ， 后部左側(cè)大于右側(cè) 。M R I 檢測(cè)發(fā)現(xiàn) ，有些 L D患者左右腦半球前部形態(tài)無別， 或右側(cè)反而小 ， 而后部與正常人無異。此外還發(fā)現(xiàn)患兒存在第三腦室擴(kuò)大 ，左右腦室不對(duì)稱 ，左右額葉對(duì)稱性異常，腦白質(zhì)區(qū)高吸收等現(xiàn)象。后者提示腦白質(zhì)髓鞘化完成延遲 。也發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者右側(cè)間腦灰質(zhì)和左腦后側(cè)部言語(yǔ)中樞以及雙側(cè)尾狀核體積縮小。有人利用 M R I 、 E E G等手段研究提示， 閱讀障礙的病因主要是腦半 球結(jié)構(gòu)及功能分化方面的異常L 5 ． 6 j ， 從而導(dǎo)致語(yǔ)言能力( V I Q) 的下降。J e f f a ~ 也 提 出用非典型腦發(fā)育( A t y p i c a l B r a i n D e v e l o p - 腿 I l t ) 的概念來理解發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙 ， 將更加有利于學(xué)者的研究。

1 ． 1 ． 4 生理上 的晚熟及早產(chǎn)和低出生體重兒國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為， 生理上的晚熟是造成兒童學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)重要因素I s J 。K a t z 認(rèn)為 ，在入學(xué)的兒童中， 有一些兒童的生理?xiàng)l件尚未完全成熟 ， 適應(yīng)能力較差 ， 也容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙， 繼而導(dǎo)致一些情感問題的產(chǎn)生 ，形成惡性循環(huán)。而對(duì)于早產(chǎn)和低 出生體重兒的追蹤調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn)無論在注意能力、語(yǔ)言能力和運(yùn)功能力方面，低出生體重兒童都比正常兒童要差 。

1 ． 2 心理認(rèn)知因素

1 ． 2 ． 1 智力 智力可看作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，用于適應(yīng)實(shí)際生 活或完成學(xué)習(xí)及工作任務(wù)的能力 ， 是認(rèn)知 能力的綜合 ， 包括一 個(gè)人在認(rèn)知方面的接受 、 保存 、 理解 、 思維 、使用等心理活動(dòng)。 智力是影響學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的一個(gè)主要因素。L D兒童 智力雖屬正常，但明顯低于正常 ， 并且存在智力結(jié)構(gòu)不平衡現(xiàn)象 ， 即言語(yǔ)能力( V I Q ) 顯著低于操作能力( P I Q ) E 9 ] 。隨著年齡的增長(zhǎng)，L D兒童的抽象思維能力逐漸下降E m J 。許多學(xué)者按 B a n ． n e b y n e的智力結(jié)構(gòu)模式對(duì) L D兒童進(jìn)行研究 ，發(fā)現(xiàn)其智力因素得分由高到低的順序?yàn)?，空間因素 >序列因素 >概念因素。程灶火等L 1 J 研究表明， L D兒童 的短時(shí)記憶和工作記憶存在缺陷 而二者與學(xué)習(xí)成績(jī)有中度相關(guān)。

1 ． 2 ． 2 學(xué)習(xí)適應(yīng)性 學(xué)習(xí)適應(yīng)性是一種綜合的行 為過程 ，其影響因素既有來自外部的， 而更重要的則是來自人體內(nèi)部。適應(yīng)學(xué)習(xí)意味著能夠正確對(duì)待學(xué)習(xí)，具有良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)能力，掌握了適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧 ，具備克服學(xué)習(xí)過程中的各種障礙、完成學(xué)習(xí)任務(wù)的意志品質(zhì)、取得較好學(xué)習(xí)效果的一種傾向。因此，對(duì)學(xué)習(xí)的適應(yīng)需要個(gè)體良好的人格因素來維系。楊素華L I 3 J 研究發(fā)現(xiàn) ，有較高學(xué)習(xí)適應(yīng)水平的中國(guó)科技大學(xué)少年班學(xué)生 ，在人格特征上呈現(xiàn)出明顯的高穩(wěn)定性 、恃強(qiáng)性 、 敢為性 、 實(shí)驗(yàn)性和自律性及低興奮性 、 敏感性 、懷疑性和 緊張性 。筆者研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)適應(yīng)性是影響學(xué)習(xí)成績(jī) 的第 2 位 因素， 學(xué)習(xí)障礙兒童在學(xué)習(xí)適應(yīng)性測(cè)量中，總分、 學(xué)習(xí)態(tài)度 、聽課方法、 學(xué)習(xí)技巧 、家庭環(huán)境 、學(xué)校環(huán)境 、*性和毅力 、 身心健康等方面均比學(xué)習(xí)優(yōu)秀組低 ， 說明學(xué)習(xí)障礙兒童的學(xué)習(xí)難度較大，在學(xué)習(xí)過程中遇到的挫折也較多，而教師、家長(zhǎng)對(duì)這些學(xué)生缺 乏必要的理解 、關(guān)注和投入 。適應(yīng)性歷來被認(rèn)為是與心理健康水平密不可分的心理現(xiàn)象和心理狀態(tài) 。馬斯洛和麥特曼甚至認(rèn)為 ，對(duì)生活的適應(yīng)就是心理健康的構(gòu)成要素之一。學(xué)習(xí)的適應(yīng)本質(zhì)上也是一種生活適應(yīng)，因而與心理健康水平的關(guān)系是極其密切的，學(xué)習(xí)適應(yīng)性良好者心理問題及其癥狀的表現(xiàn)程度普遍低于學(xué)習(xí)適應(yīng)性差的學(xué)生 。

1 ． 2 ． 3 精神運(yùn)動(dòng)能力 精神運(yùn)動(dòng)能力是指?jìng)€(gè)體意識(shí)支配所表現(xiàn)的精細(xì)動(dòng)作，主要表現(xiàn)在各種感官與動(dòng)作的適當(dāng)配合。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和空間配合上能做出適當(dāng)?shù)膭?dòng)作者 ，即表示有較高的心理動(dòng)作能力。筆者研究表明D 4 A 5 』 ， I J )兒童表現(xiàn)出大腦支配的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中樞的某些功能有異常，如記憶力 、注意力 、視覺感知及在特定注意的搜索功能中視覺空間協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性下降，手腕靈活度、 手部反應(yīng)能力降低。簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí) 、 動(dòng)作穩(wěn)定性 、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換能力 、 連接數(shù)字 間，這4項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)的作業(yè)成績(jī)均較優(yōu)秀組為差 。其中，簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換能力反映了速度因素 ，連接數(shù)字時(shí)間反映了準(zhǔn)確性因素，動(dòng)作穩(wěn)定性反映了控制運(yùn)動(dòng)因素， 提示學(xué)習(xí)障礙兒童在反應(yīng)速度 、 準(zhǔn)確性 、 控制運(yùn)動(dòng)能力上均較優(yōu)秀組為差。存在這些缺陷的兒童 ，易受外界干擾而分心 ， 注意力不集中，不能認(rèn)真聽講，反應(yīng)速度慢 ，動(dòng)作不協(xié)調(diào) ，做作業(yè)不能全神貫注 ，考試時(shí)也往往粗心草率 ，故難以取得好的成績(jī)。

1 ． 2． 4 感覺統(tǒng)合失調(diào) 感覺統(tǒng)合失調(diào)是由于大腦對(duì)軀體感覺器官所得到的信息不能進(jìn)行正確的組織和分析 ， 以致整個(gè)機(jī)體不能有效運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。智力正常甚 至超常的兒童 由于存在感 覺統(tǒng)合失調(diào) ， 其智力無法得到充分的發(fā)展 ，造成學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)技能及社會(huì)適應(yīng)等方面的障礙。研究表明， 兒童感覺統(tǒng)合失調(diào) ，將直接影響學(xué)業(yè)質(zhì)量。

1 ． 2 ． 5 情緒和行為問題 兒童的情緒和行為問題也是導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙的因素之一。北京洪寶瑟等研究表明，抑郁 、焦慮和情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)具有顯著影響。季衛(wèi)東等對(duì)兒童進(jìn)行行為問卷調(diào)查 ，發(fā)現(xiàn) L D兒童的品行問題 、社交障礙 、沖動(dòng) 一 多動(dòng)因子分與多動(dòng)指數(shù)顯著高于正常組兒童。筆者在對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童心理行為問題的研究中，學(xué)習(xí)障礙組與學(xué)習(xí)優(yōu)秀組比較 ，品行問題